问诊系统

这个系统在做什么

中医看病要回答两件不同的事。辨病是判断可能是什么病；辨证是判断这个病当前属于寒、热、虚、实中的哪种情况，也叫证型。同一声咳嗽，风热犯肺和寒邪伤肺的调理完全不同。如果系统只输出「咳嗽」，对用户和后面的模型都不够用。

这套问诊能力用在平安健康的中医自助诊断产品「每日素问」里。同一套辨证逻辑同时落到小程序和 PC 问诊工作台：手机侧重边问边采，PC 把对话和推理路径摊在同一屏。用户用语音或文字描述不适后，系统要问出足够信息，给出疾病和证型，并支持 9 类体质辨识。我负责提问如何组织、下一问如何决定，以及辨病、辨证如何从医学理论变成可维护的规则。

原先为什么不好用

早期问诊依赖固定模板：一个病种一套问卷。扩展新病成本高，规则更新慢。真实用户也不会按模板说话——有人会直接说「我感冒了」，把病名当成主诉。一旦系统走进错误模板，后续提问很难跳出，一次问诊会被锁在错误路径上。

关键产品判断

1. 先缩小疾病范围，再判断证型。 主诉和伴随症状先筛候选疾病；证型只在该病的证型表里匹配，而不是对全部证型做一次黑盒分类。
2. 下一问由已经拿到的信息决定，而不是写死整条路径。 不同中医流派的提问习惯不同，不能把一种顺序当成唯一标准。
3. 说错了必须能改问。 用户把病名当主诉、中途发现走错方向，都要能纠偏。否则准确率再高，也处理不了真实对话。
4. 证型要用医生对得上的知识表。 寒热虚实、病因、病位都应对应典型症状，结论才能被核对，而不是只给一个模型分数。

辨病和辨证如何变成提问规则

我把临床顺序收成四步，做成可扩展规则，而不是为每个病单独堆问卷。

收集主诉。 先告诉用户：主诉是「最难受的症状 + 持续时间」，并给出正确示例，支持语音、文字和选项。如果识别到用户说的是病名（例如「我感冒了到现在还没好」），系统会改问具体症状，避免假主诉带偏后面整条链。

收集伴随症状。 其余不适是分辨寒热和病因的重要依据。用户可以录音描述，系统同时做语义理解和闻诊（听声音是否异常）；录完后允许补充。不方便录音时可以改用文字，但会提示可能少采集到声音信息。

辨病。 用主诉和伴随症状与已覆盖疾病计算相似度，给出候选名单。主诉直接命中的疾病优先；若最高相似度低于阈值，就判断可能不在覆盖范围内，而不是强行给一个病名。

辨证。 先看寒、热、虚、实，再看病性（风、寒、湿、火一类病因）和病位（主要看心、肝、脾、肺、肾等脏腑）。三部分结果与该病的证型表比对，得到具体证型。一条完整例子是：咳嗽 + 口渴、身热、黄涕、舌苔黄 → 热；恶风 → 风；病位在肺 → 咳嗽—风热犯肺。

同一套结构也要能容纳多流派辨证：提问顺序和鉴别要点可以按流派配置，不必为每个医生习惯重做一整套问卷。症状看起来互相打架时，也不能直接当成识别错误——有的证型本身就是寒热夹杂，有的是病情正在转化。这类情况要留给报告去解释，而不是在提问阶段强行抹平。

我的工作

• 把固定模板的限制拆成三类产品问题：新病难以扩展、规则难以更新、走错路径后无法跳出。
• 主导辨病辨证的计算路径，将 50 种常见病、9 类体质的提问与匹配逻辑组织成可维护规则。
• 设计主诉引导和假主诉纠偏，让动态提问建立在可用的输入上，而不是默认用户会按医生的方式说话。
• 与医学专家、算法和研发一起核对辨证结果，把效果收敛到可验收口径。问诊能力成熟前，先用可维护的模板流程过渡，再迭代到按已有信息动态决定下一问。

结果与边界

问诊系统覆盖 50 种常见病、9 类中医体质，辨证准确率达到 90%；四诊合参体质辨识较平安健康原方案提升 30%。这些数字用于说明路径改写后的项目效果。

口径说明：覆盖范围与准确率为项目整体结果；个人贡献聚焦问诊路径、辨病辨证逻辑与纠偏机制。